Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, životni Ciklus, Dijagnostika

Sadržaj:

Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, životni Ciklus, Dijagnostika
Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, životni Ciklus, Dijagnostika

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, životni Ciklus, Dijagnostika

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, životni Ciklus, Dijagnostika
Video: Вухерерия, или нитчатка, Банкрофта (Wuchereria bancrofti) 2024, Ožujak
Anonim

Sadržaj stranice

  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom Wuchereriosis (elephantiasis)
  • Simptomi wurereriosis (elephantiasis)
  • Razvojni ciklus
  • Epidemiologija wuchereriasis
  • komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje wuchereriasis
  • Prognoza i prevencija
  • Možete pobijediti parazite!

Uzročnik wuchereriosis je Wuchereria bancrofti, uobičajena u tropima i subtropima. U bivšem SSSR-u pronađena je elefantija u izoliranim slučajevima u središnjoj Aziji. Filamenti odraslih najčešće se nalaze u limfnim žlijezdama i krvnim žilama. Kao rezultat začepljenja limfnih žila dolazi do upalnog zadebljanja njihovih stijenki, kao i do zastoja limfe. Pogođena područja uvelike povećavaju veličinu.

Ženke proizvode ogroman broj ličinki, svaka dugačka oko 0,3 mm. Nazivaju ih "noćnim mikrofilarijama", jer se noću pojavljuju u perifernoj krvi, ali danju idu duboko u tijelo i zadržavaju se u plućnim žilama, srcu i bubrezima. Ta je učestalost povezana s karakteristikama prenošenja parazita, što se događa putem posrednih domaćina, naime, različitih komaraca koji sišu krv. Kada komarci usisavaju krv filarijalnih nosača navečer ili noću, ličinke ulaze u želudac komarca, a zatim prodiru u njegovu tjelesnu šupljinu.

Što učiniti u takvoj situaciji? Za početak preporučujemo čitanje ovog članka. U ovom su članku detaljno opisane metode suzbijanja parazita. Također preporučujemo da se obratite stručnjaku. Pročitajte članak >>>

Tamo pomalo rastu i na kraju se akumuliraju u podnožju probojnih izbočina insekta. Kad sisa krv zdrave osobe, takav komarac ubacuje ubodne čekinje svog probosisa u kožu; u ovom trenutku ličinke filarije izlaze iz proboscisa i aktivno se buše u kožu, a zatim ulaze u krv.

Wuchereria bancrofti je najčešća filarija koja parazitira ljude. Parazit se nalazi u tropima i suptropima - Aziji, Oceaniji, Africi, ponegdje u Južnoj Americi i na Karibima.

Image
Image

Čovjek je jedini konačni gospodar Wuchereria bancrofti. Odrasli crvi žive u ljudskom tijelu do 17 godina, ličinke u krvotoku - do 70 dana. Procjenjuje se da je 120 milijuna ljudi zaraženo wuchereriasis.

Prema terminologiji koju je usvojio stručni odbor WHO-a za filarijazu, razlikuju se periodični i subperiodični sojevi mikrofilarije. Microfilariae Wuchereria bancrofti periodičnog soja (Microfilaria nocturna) danju se nalaze u plućnim žilama, a noću se kreću u periferne žile. Microfilariae Wuchereria bancrofti subperiodnog soja identificiranog u zoni Tihog oceana i zato nazvanog W. pacifica nalaze se u perifernoj krvi svakodnevno, ali njihov se broj znatno povećava tijekom dana.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom Wuchereriosis (elephantiasis)

Izvor wuchereriasis je bolesna osoba ili nositelj parazita, izvor brugiosis je osoba i neki majmuni. Komarci su izravni nosioci infekcije.

Uzročnik wuchereriasis Wuchereria bancrofti prenose mnoge vrste komaraca, najčešće Culex fatgans, C. pipiens, Aedes polynesiensis. Razvoj mikrofilarija kod komaraca traje 8-35 dana, ovisno o temperaturi okoline. Kada komarč ugrize, invazivni oblici mikrofilarije uđu u kožu, aktivno se unose u krvotok i dovode u tkiva krvotokom. Transformacija mikrofilarija u spolno zrele oblike događa se 3-18 mjeseci nakon što uđu u ljudsko tijelo.

Patogeneza wuchereriosis temelji na toksični-alergijske reakcije, mehaničkog djelovanja helminta na limfni sustav i sekundarne bakterijske infekcije. Kao i mnogi drugi helminthiases, wuchereriosis u nekim slučajevima možda ne daje izraženu kliničku sliku. Ponekad uopće nema kliničkih znakova invazije. Asimptomatska wuchereriosis nastaje kada paraziti ne začepljuju limfne žile i ne uzrokuju upalne promjene u okolnim tkivima. Bolesnici s takvim oblicima infekcije otkrivaju se slučajno kada u perifernoj krvi pronađu mikrofilarije.

Vuchereria u limfnim žilama, uključujući torakalni kanal, međusobno se isprepliću u tangice, koje uzrokuju usporavanje protoka limfe i limfostazu. Paraziti uzrokuju upalu stijenki limfnih žila, što u konačnici dovodi do vaskularne okluzije kao rezultat stenoze ili tromboze. Trombozirane limfne žile često puknu.

Izmijenjeni endotel limfnih žila, žarišta nekroze u limfnim čvorovima i okolnim tkivima pogodna su mjesta za razvoj kokne infekcije s stvaranjem apscesa. Kao rezultat vitalne aktivnosti parazita, a osobito tijekom njihovog propadanja, stvaraju se tvari koje dovode do osjetljivosti tijela lokalnim i općim alergijskim reakcijama - eozinofilija, osip na koži itd.

Image
Image

Simptomi wurereriosis (elephantiasis)

Period asimptomatske inkubacije traje 3-18 mjeseci.

Alergijske manifestacije mogu se razviti oko 3 mjeseca nakon infekcije. Mikrofilarije se otkriju u krvi ne ranije od 9 mjeseci kasnije. Bolest počinje različitim alergijskim manifestacijama. Na koži, posebno na rukama, pojavljuju se bolni elementi poput eksudativnog eritema, limfni čvorovi u preponskim područjima, na vratu i pazuhu su uvećani, često se pojavljuju bolni limfangitis, funiculitis, orchiepidididitis, sinovitis s ishodom u vlaknastoj ankilozi, kod žena - mastitis. S produljenim rekurentnim tijekom funiculitisa i orchiepididimmitisa dolazi do hidrocele.

Groznica je karakteristična, često se razvijaju bronhijalna astma i bronhopneumonija. 2-7 godina nakon infekcije, bolest prelazi u drugi stupanj, koji je karakteriziran uglavnom lezijama kože i dubokih limfnih žila s razvojem varikoznih vena, oslabljenim protokom limfe, rupturom ovih žila. Pojavljuje se bolni limfangitis s regionalnim limfadenitisom. U ovom trenutku, nekoliko dana, pacijent ima izražene pojave opće intoksikacije na pozadini visoke tjelesne temperature i jakih glavobolja. Često se opaža povraćanje, ponekad se razvije delirično stanje. Napad obično završava obilnim znojenjem. Kao rezultat rupture limfnih žila, opaža se protok limfe i smanjenje intenziteta limfadenitisa.

Faze relativnog blagostanja periodično se zamjenjuju sljedećim pogoršanjima bolesti. Na mjestu limfangitisa ostaju guste vrpce, pogođeni limfni čvorovi također podvrgavaju vlaknastom zbijanju. Karakteristično je povećanje limfnih i bedrenih limfnih čvorova. Početno oticanje limfnih čvorova ne uzrokuje bol, ali s naknadnim razvojem limfangitisa pojavljuje se jaka bol u čvorovima. Lezija može biti jednostrana ili dvostrana, veličina čvorova je od malog do 5-7 cm u promjeru. Često se paralelno razvijaju takozvani limfokrot (chylous impregnation of tunica vaginalis) i chiluria.

U zemljama sjeverne Afrike, Indije i Kine, hilurija ili limfurija su česti u bolesnika s wuchereriasis. Pacijent primjećuje da je urin poprimio mliječno bijelu nijansu. U nekim slučajevima mokraća postaje ružičasta ili čak crvena, ponekad je bijela ujutro, a navečer crvena, ili obrnuto. Prisutnost krvi u urinu, zajedno s limfom, očito se objašnjava rupturama malih krvnih žila, proširenim limfnim žilama. Mikrofilarije se otkrivaju u urinu samo noću. Ponekad tome prethode blagi bolovi iznad pubisa ili u predjelima prepona. Tipično je zadržavanje mokraće zbog koagulacije limfe i flokulacije mokraćnog sustava. Uz limfuriju dolazi do dodatka limfe u urinu, moguća je značajna količina proteina, primjesa krvi, ali nema tragova masti. Limfociti se nalaze u sedimentu urina.

Ispitajte se na gliste

simptomi Odgovor Svrab u analnom području Da Ne Dysbacteriosis Da Ne Opća slabost Da Ne Suhi kašalj Da Ne Pojava alergijskih reakcija Da Ne Gubitak težine Da Ne glavobolje Da Ne Vrtoglavica Da Ne Povećana razdražljivost Da Ne Oticanje lica i kapka Da Ne

Tijela mrtvih filarija obično se otapaju ili kalcificiraju bez traga. Međutim, u nekim slučajevima mrtvi paraziti su uzrok razvoja apscesa, koji dovode do teških komplikacija poput empiema, peritonitisa, gnojne upale genitalija.

Image
Image

Zbog oštećenja zidova limfnih žila tijekom wuchereriosis, mikrobi mogu ući u okolna tkiva i u krv, što može dovesti do razvoja sepse. U krvi takvih bolesnika često se nalazi hemolitični streptokok.

Treći (opstruktivni) stadij bolesti karakteriziran je elefantijazom. U 95% slučajeva razvija se elefantija donjih ekstremiteta, nešto rjeđe - gornjih ekstremiteta, genitalija, pojedinih dijelova tijela i vrlo rijetko lica. Klinički se elefantija manifestira ubrzanim limfangitisom s dodatkom dermatitisa, celulita u kombinaciji s vrućicom, što u nekim slučajevima može poslužiti kao glavni simptom bolesti i posljedica je dodavanja bakterijske infekcije.

S vremenom koža postaje prekrivena bradavicama i papilomatoznim izraslima, pojavljuju se područja ekcemskih promjena na koži, čirevi koji ne zacjeljuju. Noge mogu doseći ogromne veličine, poprimaju oblik bezobličnih blokova s debelim poprečnim naborima zahvaćene kože. Težina skrotuma obično je 4-9 kg, a u nekim slučajevima i do 20 kg, opisan je slučaj kada je težina pacijentove skrotuma dosegla 102 kg. U slučaju elefantija, gornji kapak češće je zahvaćen.

Razvojni ciklus

Infekcija wuchereriosisom događa se kada osobu ugriju komarci rodova Culex, Anopheles, Aedes ili Mansonia. Wuchereria je biohelminth, u ciklusu svog razvoja postoje konačni i srednji domaćini. Konačni (konačni) domaćin je čovjek, a srednji su komarci rodova Culex, Anopheles, Aedes ili Mansonia.

U trenutku kada komarc ugrize osobu, invazivne ličinke (mikrofilarije), koje se nalaze u njegovim oralnim organima, rastrgavaju školjku proboscisa, stupe se na kožu i aktivno prodiru u nju. S protokom krvi oni prelaze u limfni sustav, gdje rastu, lede i nakon 3-18 mjeseci postaju spolno zreli muškarci i ženke. Mužjak i ženka nalaze se zajedno, tvoreći zajedničku kuglu.

Wuchereria su živahna. Spolno zreli helminti lokalizirani su u perifernim limfnim žilama i čvorovima, gdje ženke rađaju žive ličinke drugog stadija (mikrofilarije), prekrivene kapom. Ličinke migriraju iz limfnog sustava u krvne žile. Tijekom dana nalaze se u velikim krvnim žilama (karotidna arterija, aorta) i žilama unutarnjih organa. Noću ličinke migriraju u periferne krvne žile i zato se nazivaju Microfilaria nocturna (noćne mikrofilarije). Svakodnevna migracija ličinki povezana je s noćnom aktivnošću komaraca (nositelja uzročnika wuchereriasis).

Kad bolesnu osobu ugriju ženke komaraca, mikrofilarije ulaze u probavni trakt insekta, odbacuju kapicu i prodiru kroz stijenku želuca u tjelesnu šupljinu i mišiće prsnog koša. U mišićima se ličinke dvaput tope, postaju invazivne ličinke četvrtog stadija i prodire kroz usta komaraca. Trajanje razvojnog ciklusa ličinki u komarcu ovisi o temperaturi i vlažnosti okoliša i kreće se od 8 do 35 dana. Optimalni uvjeti za razvoj invazivnih ličinki su temperature od 29-30 ° C i vlaga od 70-100%. U tijelu komaraca, ličinke ostaju održive cijeli svoj život.

Image
Image

Epidemiologija wuchereriasis

Endemična žarišta wuchereriasis nalaze se u zemljama s tropskom i suptropskom klimom. Vuchererioza je uobičajena u zapadnoj i središnjoj Africi, jugoistočnoj Aziji (Indija, Malezija, Kina, Japan, itd.), Južnoj i Srednjoj Americi (Gvatemala, Panama, Venezuela, Brazil, itd.), Na otocima Tihog i Indijskog oceana. U zapadnoj hemisferi područje wuchereriosis je ograničeno na 30 ° N. sh. i 30 ° S. š., a na istočnoj hemisferi - 41 ° N. sh. i 28 ° S. sh.

Vuchereriaza je uglavnom bolest gradskog stanovništva. Rast velikih gradova, prenapučenost stanovništva, nedostatak sanitarne kontrole, zagađeni rezervoari vode, napušteni vodovod i kanalizacijski sustavi pogoduju uzgoju komaraca.

U zemljama u Aziji i Africi u razvoju, u kojima se grade gradovi, zaraza wuchereriasis raste.

Izvor širenja bolesti su zaraženi ljudi. Komarci roda Culex najčešće su nosioci patogena u urbanim uvjetima. U ruralnim područjima Afrike, Južne Amerike i nekih azijskih zemalja wuchereriosis prenose uglavnom komarci roda Anopheles, a na otocima Tihog oceana roda Aedes. Do infekcije ljudi dolazi zbog prodora invazivnih ličinki kada ih ugrize komarac.

komplikacije

Najčešća komplikacija je dodavanje infekcije na mjestu rupture limfne žile s nastajanjem limfangitisa, tromboflebitisa, gangrene i sepse. Uz to, limfa je tekućina bogata proteinima. Uz stalni gubitak zbog oštećenja krvožilnog sustava razvija se progresivni nedostatak proteina, pacijenti gube na težini, dolazi do kaheksije.

Zbog začepljenja mokraćovoda s krvnim i limfnim ugrušcima često se primjećuje akutno zadržavanje mokraće. Zone aseptične upale pojavljuju se oko tijela mrtvih nematoda u unutarnjim organima osobe. Infekcija takvih struktura dovodi do razvoja apscesa. Samim otvaranjem formiranih apscesa u seroznim šupljinama nastaju pleuralni empiem, peritonitis, gnojni artritis. Prodor limfe u lumen unutarnjih organa dovodi do hylurije, hiroznog ascitesa, proljeva.

Image
Image

Dijagnostika

Ako sumnjate na wuchereriasis, obavezna je konzultacija sa specijalistom zarazne bolesti, parazitologom, nakon čega slijedi hospitalizacija pacijenta u bolnicu za zarazne bolesti. U slučaju nastanka slona neophodan je pregled kirurga. Nalazi fizikalnog pregleda ovise o stadiju bolesti. U akutnoj fazi prvo dolaze simptomi toksično-alergijske reakcije, a u kroničnoj fazi posljedice limfostaze.

Objektivno, palpacija se obično određuje jednostranim uvećanjem ingvinalnih limfnih čvorova. Čvorovi su bolni. Na donjim ekstremitetima primjećuje se prisutnost varikoznih limfnih žila. Na mjestu njihovog puknuća nalaze se rane s istjecanjem limfe. U fazi stvaranja slona donji udovi, uglavnom noge i stopala, ogromne su veličine, na koži ima mnogo bradavica i trofičnih čira. Skrotum, penis, labia majora značajno su povećani, edematozni. Mliječne žlijezde mogu potonuti ispod struka.

U dijagnostici se koriste sljedeće kliničke i laboratorijske metode:

  • Klinička i biokemijska istraživanja. U općoj analizi krvi tijekom pogoršanja karakteristična je prisutnost eozinofilije, mogući su znakovi upale; s progresijom nedostatka proteina primjećuje se smanjenje razine ukupnog proteina i frakcija. U analizi urina utvrđuje se hilurija.
  • Otkrivanje patogena. Za izravno otkrivanje parazita pregledavaju se mrlje ili pripravci guste kapi krvi. Mikroskopijom se utvrđuju mikrofilarije. Krv za takve studije mora se uzimati noću ili tijekom dana kada se provodi provokativni test s dietilkarbamazinom.
  • Određivanje zaraznih markera. Za otkrivanje specifičnih antigena koriste se brzi ELISA testovi, metoda brze imunokromatografije. Titar antitijela je određen pomoću ELISA, NRIF. DNA nematode je identificirana PCR-om.
  • Postupak ultrazvuka. Izvodi se ultrazvučni pregled limfnih čvorova, organa skrotuma, limfnih žila ekstremiteta. Važan sonografski znak wuchereriosis je otkrivanje pokretnih mikrofilarija i odraslih parazita u limfnim strukturama.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s bakterijskim limfangitisom, kao i s uzrocima nodularnog limfangitisa, kao što su sporotrichosis i leishmaniasis. Treba imati na umu da serološke dijagnostičke metode mogu uzajamno reagirati s antigenima Strongyloides stercoralis. Plućna eozinofilija mora se razlikovati od tuberkuloze. Važno je razlikovati kronične oblike wuchereriosis od bolesti koje mogu uzrokovati limfostazu (nasljedne patologije limfnih žila, kronično zatajenje srca, varikozne vene donjih ekstremiteta).

Liječenje wuchereriasis

Svi zaraženi moraju biti hospitalizirani i izolirani. Liječenje je usmjereno na uništavanje i ličinki i odraslih. Glavni lijek je dietilkarbamazin. Uzima se oralno u količini od 6-7 mg / kg / dan. 14 dana ili prema shemi s postupnim povećanjem doze. Proizvodi raspadanja nematoda mogu izazvati alergijske reakcije, pa se lijek propisuje zajedno s antihistaminicima i glukokortikosteroidima. Prema indikacijama provodi se simptomatsko liječenje (uzimanje antipiretskih lijekova, otvaranje i isušivanje apscesa).

Kada se koristi dietilkarbamazin, nuspojave se često primjećuju u obliku pruritusa, limfadenopatije, hepato- i splenomegalije. Uz to, uz istodobnu onhocerciasis, može se razviti ireverzibilno oštećenje oka. Kako bi se smanjili neželjeni učinci, razvijeni su alternativni programi s dodatkom ili izoliranom primjenom albendazola i ivermektina. Manifestacije kronične faze wuchereriosis ne liječe se ovim lijekovima. Lijekovi su propisani kako bi se spriječilo daljnje napredovanje procesa. Kirurška korekcija limfostaze, kao i nošenje zavoja, pomaže poboljšati kvalitetu života.

Image
Image

Prognoza i prevencija

S pravodobnim prepoznavanjem bolesti i pravodobnim započinjanjem terapije, prognoza je povoljna. Fatalni slučajevi najčešće su povezani s razvojem zaraznih komplikacija. Nespecifične mjere zaštite usmjerene su na uništavanje mjesta razmnožavanja komaraca, izolaciju i liječenje pacijenata. U zemljama endemičnim za wuchereriasis potrebno je koristiti mreže protiv komaraca, repelente.

Kemoprofilaksa dietilkarbamazinom ili albendazol s ivermektinom široko je rasprostranjena među lokalnim stanovništvom. U okviru WHO-ovog programa za masovno pokrivanje stanovništva kako bi se spriječio razvoj bolesti, dietilkarbamazin se koristi kao dodatak soli tijekom cijele godine. Biološki agensi za specifičnu profilaksu nisu razvijeni.

Preporučeno: